他们已经很熟悉施远腾的工作风格,不用施远腾多说,主管医生马上开始向施远腾汇报病人的情况。
患者为一男性,76岁,因右侧胸痛一天到急诊就诊。在急诊室查心电图正常,心肌酶正常,凝血四项正常。胸部ct提示右侧胸部近肺门处一较大肿物,肿物边缘模糊,可见少量积液。患者既往有高血压病史,一直服药,血压控制良好。否认有糖尿病病史,无慢性咳嗽咳痰史。
入院后曾经请呼吸内科和胸外科会诊,会诊意见都倾向于肺部恶性肿瘤。目前,因为诊断不明确,还没有对病人进行针对性的治疗。今天请施教授会诊,请施教授指导我们下一步的诊断和治疗。
患者的发病时间短,病史非常清晰,主管医生很快将病人的情况汇报完毕。
“我想请问一下,病人发病前的一段时间,有没有明显的消瘦。”施远腾对着主管医生问。
“没有,我问过了,病人的体重和体型一直保持很好,没有明显的消瘦。”主管医生给出很肯定的回答。
“好,我们一起去看看病人吧。”对于这样的跨科病人,施远腾心中并没有很大的把握。
施远腾与宋文清带着大家一起来到病人的床前,与实际年龄相比,病人显得更加年轻些,人显得很精神,稍显清瘦。施远腾仔细询问了病人胸痛的准确部位,疼痛的特点等。
“最近有没有咳嗽和咳痰?”施远腾问。
“有,但咳嗽不是很厉害,咳出的痰也不多。”
“咳出的痰是什么颜色的?”
“偏黄,偶尔带点淡绿色,比较粘稠。”
“有没有发烧的感觉,特别是下午或者晚上,有没有这种感觉?”
“嗯……没有,一直没有发烧。”
“您以前有没有出现过这样的疼痛?”
“有,也是在这一侧。不过,这一次是最痛的,很难忍受,所以来看急诊了。”
“您以前有没有嗳气、反酸的情况。或者说,您以前有没有‘胃病’?”
“偶尔有嗳气,但没有反酸,也没有胃病。我的胃口,一向都很好。不过,这一年多,好像‘感冒’的次数特别多。”
“哦,会不会每次感冒,这个部位都有疼痛?”
“好像是,但这次实在是太厉害了。”
“好,请您躺下,我来为您做一下检查。”施远腾感觉,再也问不出什么东西了,干脆开始做体格检查。
施远腾仔细翻看疼痛部位的皮肤,又对心肺对应的部位进行详细的“望、触、叩、听”。当然,施远腾不会放过腹部的检查。
施远腾问诊和检查完毕,转头对宋文清说:“宋主任,您看,还需要做哪些检查?”
“呵呵,施教授查的已经够细了,我没什么补充。”宋文清没有想到,一个做了二十几年的神经内科医生,做起心肺和腹部检查来,手法依旧如此标
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